Actualización en fórmulas infantiles basadas en leche de vaca / Update on infant formulas based on cow's milk

La leche humana es el alimento recomendado para los lactantes en los primeros 6 meses de vida de manera exclusiva y hasta los 2 años, junto con la alimentación complementaria. En los casos en que ésta no sea posible, las fórmulas infantiles ofrecen una alternativa para la alimentación de los lactantes. Dichas fórmulas toman como modelo la leche materna, por lo que han ido incorporando cambios en su composición, como una disminución del contenido proteico o la adición de componentes bioactivos, como oligosacáridos o membranas de glóbulos lipídicos de la leche, que intentan disminuir las diferencias entre estas fórmulas y la leche humana

Human milk is the recommended food for infants, exclusively in the first six months of life and supplemented with other foods up to 2 years old. In cases where this is not possible, infant formulas offer an alternative for feeding infants. These formulas take human mother’s milk as a model, and have therefore undergone changes in their composition, including a reduction in protein content and the addition of bioactive components such as oligosaccharides or milk fat globule membrane, to try to reduce the differences between these formulas and human milk

Valoración nutricional de la dieta sin gluten. ¿Es la dieta sin gluten deficitaria en algún nutriente? / Nutritional assessment of gluten-free diet. Is gluten-free diet deficient in some nutrient?

INTRODUCCIÓN: Clásicamente, se ha presentado la dieta sin gluten como una dieta sana, pero existen artículos que defienden que puede presentar algunas deficiencias nutricionales. En el presente estudio se valoró si existía algún cambio en los aportes de calorías, principios inmediatos, proporción de ácidos grasos, vitaminas, minerales y fibra en los niños que eran diagnosticados de celiaquía, comparando la dieta con gluten previa al diagnóstico con la dieta al año del diagnóstico sin gluten. También se valoró el grado de repercusión clínico o analítico que podrían tener los déficits nutricionales. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional, descriptivo y prospectivo en el cual se recogieron los datos de encuesta dietéticas, antropometría y analítica previas al diagnóstico de celiaquía siguiendo dieta con gluten y al año del diagnóstico, con dieta sin gluten de los pacientes diagnosticados de enfermedad celíaca. RESULTADOS: Treinta y siete pacientes reúnen criterios de estudio. Se encontró una disminución en la ingesta de ácidos grasos saturados, con un aumento de monoinsaturados, un aumento en la ingesta de fósforo en la dieta sin gluten y un ingesta deficitaria de vitamina D en ambas dietas. Clínicamente, al año de dieta sin gluten hay mejoría en el peso y la talla. Analíticamente, hay mejoría en las cifras de hemoglobina, ferritina, vitamina D y parathormona plasmáticos. CONCLUSIÓN: La dieta sin gluten presenta mínimas deficiencias, similares a las presentes en la dieta con gluten, con una mejoría en el perfil lipídico, aumentando la proporción de ácidos grasos monoinsaturados en detrimento de los ácidos grasos saturados

INTRODUCTION: The gluten-free diet has traditionally been accepted as a healthy diet, but there are articles advocating that it may have some nutritional deficiencies. The current study assesses whether there was any change in the contributions of calories, essential elements, proportion of fatty acids, vitamins, minerals and fiber in children who were diagnosed with celiac diseases, comparing the diet with gluten prior one year after diagnosis with the diet without gluten to the year of diagnosis. The level of clinical or analytical impact that nutritional deficits could have was also assessed. MATERIAL AND METHODS: A prospective,descriptive, observational study in which information was collected from a dietary survey, anthropometric and analytical data at pre-diagnosis of celiac disease and following a gluten diet and one year after celiac disease diagnosis, under gluten-free diet. RESULTS: A total of 37 patients meet the study criteria. A decrease in the intake of saturated fatty acids was found, with an increase of monounsaturated fatty acids and an increase in the intake of phosphorus in the diet without gluten. A deficient intake of vitamin D was found in both diets. Clinically, at year of gluten-free diet there was an improvement in weight and size. Analytically, there was an improvement in hemoglobin, ferritin, vitamin D, and parathyroid hormone in plasma. CONCLUSION: The gluten-free diet has minimal deficiencies, similar to those present in the diet with gluten, with an improvement in the lipid profile by increasing the proportion of monounsaturated fatty acids to the detriment of saturated fatty acids

[Nutritional assessment of gluten-free diet. Is gluten-free diet deficient in some nutrient?]. / Valoración nutricional de la dieta sin gluten. ¿Es la dieta sin gluten deficitaria en algún nutriente?

INTRODUCTION: The gluten-free diet has traditionally been accepted as a healthy diet, but there are articles advocating that it may have some nutritional deficiencies. The current study assesses whether there was any change in the contributions of calories, essential elements, proportion of fatty acids, vitamins, minerals and fiber in children who were diagnosed with celiac diseases, comparing the diet with gluten prior one year after diagnosis with the diet without gluten to the year of diagnosis. The level of clinical or analytical impact that nutritional deficits could have was also assessed. MATERIAL AND METHODS: A prospective,descriptive, observational study in which information was collected from a dietary survey, anthropometric and analytical data at pre-diagnosis of celiac disease and following a gluten diet and one year after celiac disease diagnosis, under gluten-free diet. RESULTS: A total of 37 patients meet the study criteria. A decrease in the intake of saturated fatty acids was found, with an increase of monounsaturated fatty acids and an increase in the intake of phosphorus in the diet without gluten. A deficient intake of vitamin D was found in both diets. Clinically, at year of gluten-free diet there was an improvement in weight and size. Analytically, there was an improvement in hemoglobin, ferritin, vitamin D, and parathyroid hormone in plasma. CONCLUSION: The gluten-free diet has minimal deficiencies, similar to those present in the diet with gluten, with an improvement in the lipid profile by increasing the proportion of monounsaturated fatty acids to the detriment of saturated fatty acids.

Endoscopia digestiva en una unidad de gastroenterología pediátrica. Evolución en los últimos 9 años / Nine years experience of digestive endoscopy in a pediatric gastroenterology unit

Introducción. El desarrollo de la endoscopia disgestiva pediátrica ha permitido progresar notablemente en el campo de la gastroenterología pediátrica. Hoy en día no es solo una técnica puramente diagnostica, sino también una técnica terapéutica de primer orden. Objetivos. Describir los resultados en endopia digestiva pediátrica en una serie extensa en los últimos 9 años. Material y métodos. Revisión retrospectiva de las endoscopias realizadas entre los años 2005 y 2013, ambos inclusive. Resultados. La frecuencia media annual de endoscopias en los últimos 9 años ha aumentado en un 25%. La primera indicación es la sospecha de enfermedad celíaca seguida del dolor abdominal. La sospecha de trastorno eosinofílico ha aumentado significativamente en los últimos años como indicación y como hallazgo en las endoscopias digestivas altas. En cuanto a las endoscopias digestivas bajas destaca el alto índice de resultados de normalidad, que han disminuido a lo largo del tiempo. Conclusión. La endoscopia digestiva infantil en manos de un endocopista experto es una técnica segura. En los útlimos años las variaciones en relación a número, indicaciones y resultados de dicha técnica está en consonancia con el mayor desarrollo de la subespecialidad y con el avance en el estudio de patologías emergentes (AU)

Introduction. Pediatric gastrointestinal endoscopy development has allowed amjor progress in the field of pediatric gastroenterology. Currently, it is not just a purely diagnostic technique but also a prime therapeutic technique. Aims. To describe an extensive serie on pediatric endoscopy in the las 9 years. Material and methods. Retrospective review of the endoscopies performed from January 2005 through 2013. Results. Mean annual frequency of endoscopies increased by 25%. Main indication was suspected celiac disease and was followed by abdominal pain. The suspicion of eosinophilic disorder has increased significantly in recent years as a indication and as a finding in upper endoscopies. Lower encoscopies were associated with a high rate of normal results altough with a declining incidence over time. Conclusion. Pediatric gastrointestinal endoscopy performed by experienced encoscopist a sage technique. Changes in frequency, indications and results were observed in digestive endoscopic procedures that are consistent with the further development of the subspecialty and with the progress in the study of emerging diseases (AU)

Hepatitis autoinmune, enfermedad celiaca y púrpura trombocitopénica idiopática en una niña de 4 años / Autoimmune hepatitis, celiac disease and idiopathic thrombocytopenic purpura in 4 year old girl

La hepatitis autoinmune y la enfermedad celiaca son dos entidades de base inmune con demostrada relación entre sí. La púrpura trombocitopénica idiopática, o autoinmune, es una entidad de base inmune en la que la existencia de unos anticuerpos IgG frente a la superficie de las plaquetas provoca plaquetopenia. A su vez, se han descrito casos de presentación de hepatitis autoinmune junto con púrpura trombocitopénica idiopática, así como de enfermedad celiaca junto con púrpura trombocitopénica idiopática. Presentamos el caso de una niña de 4 años que presenta un cuadro de anemia ferropénica y púrpura trombocitopénica idiopática, junto con enfermedad celiaca y hepatitis autoinmune (AU)

Autoimmune hepatitis and celiac disease are two immune-mediated conditions, with proven association with each other. Idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) is an autoimmune or immune-based entity in which the existence of IgG antibodies against platelet surface causes thrombocytopenia. The association between autoimmune hepatitis with idiopathic thrombocytopenic purpura and between celiac disease and idiopathic thrombocytopenic purpura has been previously described. We report the case of a 4 year old girl who presents with anemia and Idiopathic thrombocytopenic purpura, along with celiac disease and autoimmune hepatitis (AU)

Asociación de enfermedad de Castleman y linfoma no Hodgkin / Relationship between Castleman’s disease and non-Hodgkin lymphoma

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Perfi l de la enfermedad celíaca en los pacientes con síndrome de Down / Coeliac disease profi le in Down syndrome patients

Introducción. El colectivo de personas con síndrome de Down (SD) es uno de los más importantesdentro de los grupos de riesgo de enfermedad celíaca (EC). Nuestro objetivo esencontrar diferencias en el perfi l de la EC en este colectivo que permitan un manejomédico diferente.Pacientes y método. Estudio observacional, descriptivo y comparativo que incluyó a 81pacientes menores de 15 años controlados entre enero de 1999 y diciembre de 2008. Seestablecieron dos grupos; el primero incluyó a 28 niños con EC y SD y el segundo incluyóa 53 niños con EC y sin SD, ajustados por edad y sexo. Se analizaron retrospectivamentelos datos procedentes de las historias clínicas.Resultados. No se encontraron diferencias estadísticamente signifi cativas en cuanto a laedad de diagnóstico, la presentación clínica, la sintomatología al diagnóstico, la somatometría,los marcadores serológicos o los datos histológicos. Se observaron diferenciasestadísticamente signifi cativas en el grupo SD en relación con la ausencia de antecedentesfamiliares de EC y en la asociación con tiroiditis autoinmune. Este grupo inició menosfrecuentemente la lactancia materna y la introducción del gluten fue signifi cativamentemás tardía. El estudio genético mostró una importante frecuencia de heterodímeros DQ8en el grupo de pacientes con SD.Conclusiones. El perfi l clínico de la EC en el niño con SD parece similar al del niño sin estacondición. La distribución de los heterodímeros de riesgo en los individuos con SD denuestra serie difi ere de los datos publicados. Existen peculiaridades nutricionales en estecolectivo que podrían determinar la presencia de nuevos factores de riesgo que precipitenla aparición de una EC (AU)

Introduction and objective. Individuals with Down syndrome (DS) are a major risk groupfor coeliac disease (CD). The aim of this study is to fi nd differences in the CD profi le inthis group in order to take a different medical approach.Patients and methods. This observational, descriptive and comparative study included 81patients aged under 15 years monitored between January 1999 and December 2008.Patients were divided into two groups, a fi rst group including 28 children with CD and DS,and a second age- and sex-matched group of 53 children with CD and no DS. Retrospectivedata from medical records were analyzed.Results. There were no statistically signifi cant differences in age at diagnosis, clinicalpresentation, symptoms at diagnosis, body measurements, serological markers andhistological data. Members of the DS group were signifi cantly likelier to have no familyhistory of CD or an association with autoimmune thyroiditis. Breastfeeding was initiatedless frequently in the DS group, and the introduction of gluten was signifi cantly delayed.The genetic study showed a signifi cantly high frequency of the DQ8 heterodimer inpatients with SD.Conclusions. The clinical profi le of CD in children with DS appears to be similar to thatfor children without this condition. The risk heterodimer distribution in DS individuals inthis series differs from published data. Some nutritional features in this population couldentail new risk factors that might trigger the onset of CD (AU)

Administración de hierro intravenoso en niños. Aspectos prácticos / Intravenous iron therapy in childhood: a practical approach

El hierro es un nutriente esencial con un papel fisiológico muy importante para la vida. Su déficit ocasiona la anemia ferropénica, la enfermedad hematológica más frecuente en la infancia, cuyo tratamiento se fundamenta, por un lado, en la corrección de la causa que la origina y, por otro, en la administración de suplementos de hierro. En algunos casos en que el tratamiento con hierro oral no es posible, debe recurrirse a su administración parenteral. Esta vía de administración permite aportar el hierro más rápidamente, lo que supone mayor rapidez en la recuperación de la anemia, con los consiguientes beneficios. La disponibilidad de un preparado como el hierro sacarosa, con muy buen perfil de seguridad y eficacia, justifica su empleo en pacientes pediátricos ferropénicos(AU)

Iron is an essential nutrient that is involved in numerous biological reactions. Iron deficiency causes anemia, and iron-deficiency anemia is the most common type in children worldwide. Reversal of iron deficiency anemia usually cannot be accomplished by dietary means alone. Adequate therapy must not only correct the deficiency, but also treat its cause. In some cases, when oral therapy fails, it is necessary to administer iron parenterally. Intravenous iron therapy provides iron more rapidly and, thus, contributes to an earlier recovery from anemia. Iron sucrose is a safe and valuable parenteral iron preparation that may be used in pediatric patients with no response or intolerance to oral preparations(AU)

Himen imperforado como causa infrecuente de dolor abdominal recurrente / Unperforated hymen as an uncommon cause of recurrent abdominal pain

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Herpes zoster en un paciente con enfermedad de Crohn en tratamiento con azatioprina / Herpes zoster in a patient with Crohn´s disease being treated with azathioprine

La azatioprina (AZA) y su metabolito activo, la 6-mercaptopurina(6-MP), son los fármacos inmunomoduladores más utilizados en la enfermedad de Crohn (EC). Son bien tolerados, pero no están exentos de efectos secundarios potencialmente graves, como las complicaciones infecciosas que ocurren varios meses después del inicio del tratamiento. El herpes zoster es infrecuente en pacientes con EC en tratamiento con AZA o 6-MP, con una incidencia del 2-3%. No hay casos descritos de herpes zoster en pacientes con EC sin tratamiento inmunomodulador. Ante un caso de herpes zoster, la actitud podría ser iniciar tratamiento con aciclovir tan pronto como aparezcan las lesiones y suspender el tratamiento inmunomodulador durante 2-3 semanas hasta que se conozca la verdadera virulencia del virus de la varicela zoster

Azathioprine (AZA) and its active metabolite 6-mercaptopurine(6-MP) are the most widely used immunomodulatory drugs in Crohn's disease. They are well tolerated, although they do have potentially serious side effects. Complications in the form of infections occur several months after the start of treatment. Herpes zoster infection, although uncommon in Crohn's disease patients treated with AZA or 6-MP, can occur, the incidence being 2% to 3%. There have been no reports of herpes zoster infection in Crohn's disease p tients who were not being treated with immunomodulatory drugs. In the case of Crohn's disease patients infected with herpes zoster, the recommended treatment is administration of acyclovir and cessation of immunomodulatory therapy for 2 to 3 weeks until the true virulence of the virus is known

Hemorragia digestiva por anomalía vascular / Gastrointestinal bleeding due to vascular anomaly

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[Indication of appendectomy in the recurrent abdominal pain]. / Indicación de la apendicectomía en el dolor abdominal recidivante.

INTRODUCTION: The frequency of the recurrent abdominal pain without demonstrable pathology is high and in occasions it takes to the surgeon to practice an appendectomy. In most of the cases the pain disappears. This performance although subjective, it doesn't base on objective data, what takes us to carry out this work. MATERIAL AND METHOD: The study is carried out in 47 patients with recurrent abdominal pain and subjected to appendectomy, 17 were excluded by diverse causes. The vermiform appendixes were studied by morphological and immunohistochemical methods, using the monoclonal antibodies, valuing morphologic sing of a chronic inflammation of the appendix. RESULTS: 100% of the samples studied presented microscopically chronic inflammatory changes microscopically. We observe fibrose in 100%, lympho-plasmocytic inflammatory infiltrate in 60% and a lymphocytes T prevalence has more than enough lymphocytes B. CONCLUSIONS: Our results support the existence of a clinical-pathological condition that can be defined as chronic appendicitis and therefore it justifies the appendectomy in recurrent abdominal pain when another disease has been excluded.

Indicación de la apendicectomía en el dolor abdominal recidivante / Indication of appendicectomy in the recurrent abdominal pain

Introducción. La frecuencia de dolor abdominal recidivante sin patología demostrable es elevada y en ocasiones lleva al cirujano a la práctica de una apendicectomía. En la mayoría de los casos desaparece el dolor. Esta actuación aunque subjetiva, no se apoya sobre datos objetivos, lo que nos lleva a realizar este trabajo. Material y método. El estudio se realiza en 47 pacientes con dolor abdominal recidivante y sometidos a apendicectomía. Del total se excluyeron 17 por diversas causas. Los apéndices dedales se estudiaron por métodos morfológicos e inmunohistoquímicos utilizando un panel de anticuerpos monoclonales, valorando indicadores morfológicos de cronicidad del apéndice. Resultados. El 100 por ciento de las muestras estudiadas presentaron microscópicamente cambios inflamatorios crónicos. Observamos fibrosis en el 100 por ciento de las muestras, infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario en el 60 por ciento y un predominio de linfocitos T sobre linfocitos B. Conclusión. Los resultados obtenidos apoyan la existencia de una condición clínico-patológica que puede ser definida como apendicitis crónica y por lo tanto justifica la indicación de apendicectomía en el dolor abdominal recidivante cuando se hayan excluido otras patologías (AU)

[Familial hypobetalipoproteinemia]. / Hipobetalipoproteinemia familiar.

We present the case of a 5-month-old girl, with consanguineous parents, who was born at 28 weeks of gestation and who showed intermittent signs of abdominal distension accompanied by increased regurgitation and vomiting after food intake. Significant biochemical alterations (reduced levels of triglicerides, cholesterol, and vitamin A and absence of apolipoprotein B and vitamin E) led to the diagnosis of homozygous hypobetalipoproteinemia, which was subsequently confirmed by genetic studies.

Hipobetalipoproteinemia familiar / Familial hypobetalipoproteinemia

Se presenta el caso de una paciente de 5 meses, de padres consanguíneos y prematura de 28 semanas de gestación, con signos de distensión abdominal intermitentes que se acompañaban de incremento de las regurgitaciones y de vómitos tras las tomas y cuyas importantes alteraciones bioquímicas (niveles descendidos de triglicéridos, colesterol, vitamina A y ausencia de apolipoproteína B y vitamina E) permitieron establecer el diagnóstico de hipobetalipoproteinemia homozigoto, por estudios genéticos posteriores (AU)

Valoración de un hidrolizado / Assessment of a hydrolysate

Objetivo: Valorar la respuesta inmune y los efectos que sobre la clínica tiene el uso de un hidrolizado extensivo de caseína y proteínas del suero con lactosa (H) en niños de riesgo de desarrollar enfermedades alérgicas, y determinar si dicha hidrólisis condiciona alteraciones en la absorción de macro y micronutrientes. Material y métodos: Se realiza un estudio prospectivo de 62 recién nacidos a término, sanos, hasta la edad de 6 meses. Fueron catalogados como de riesgo o no, atendien-do a los antecedentes familiares de alergo-patías y al test de liberación de histamina (TLH) en sangre de cordón, y se establecie-ron 3 grupos de alimentación: el primero formado por niños de riesgo alimentados con H; el segundo, por niños alimentados con lactancia materna (LM) exclusiva y niños de riesgo alimentados con LM suplementada con H, y el tercero, por niños sin riesgo alimentados con una fórmula adaptada. Durante el seguimiento se realiza estudio hematológico, TLH, densitometría ósea volumétrica por ultrasonidos y análisis de las heces mediante espectrofotometría. Resultados: No se evidencian diferencias en ninguna de las variables estudiadas a excepción del TLH, que se normalizó en los grupos 1 y 2. Conclusiones: La alimentación con una fórmula con hidrolizado extensivo de forma exclusiva o como complemento de la LM proporciona un crecimiento pondostatural similar al de los alimentados con LM exclusiva o una fórmula sin hidrolizar. Además se produce una modulación en la respuesta inmune frente a las proteínas de la leche de vaca, como demuestra la negativización de los valores en un principio alterados del TLH respecto a los alimentados con una fórmula adaptada (AU)